Guide de vaccination destiné aux patients immunodéprimés atteints d’une maladie inflammatoire de l’intestin

Vaccins Vivants

  • Contre-indiqués chez les patients immunodéprimés en raison du risque de maladie causée par la souche des vaccins.
  • On considère comme immunodéprimées les personnes suivant les traitements immunosuppresseurs suivants :
    • Immunomodulateurs : azathioprine, 6-mercaptopurine, méthotrexate*
    • Stéroïdes : Patients prenant ≥ 2 mg/kg/jour (patients < 10 kg) ou ≥ 20 mg/jour (patients ≥ 10 kg) pendant au moins 2 semaines§
    • Traitements avancés, tels que :
      • Antagoniste du TNF (infliximab, adalimumab, golimumab)†
      • Antagoniste des IL-12 et IL-23 (ustekinumab) 
      • Antagoniste des récepteurs de l’intégrine (védolizumab‡) 
      • Inhibiteur de JAK (tofacitinib, upadacitinib)
      • Antagoniste de IL-23 (mirikizumab, risankizumab)
      • Inhibiteur de S1P (ozanimod, etrazimod)
    • Malnutrition protéino-calorique importante
  • Intervalles de temps suggérés pour permettre le rétablissement immunitaire :
    • Entre la dernière dose de vaccin vivant et le début de l’immunosuppression : au moins 4 semaines
    • De l’arrêt de l’immunosuppression à la vaccination : 3 mois (1 mois dans le cas des stéroïdes à forte dose) 
  • Les membres de la famille doivent être vaccinés pour éviter la transmission aux patients (voir la section sur la vaccination des membres de la famille).
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VACCIN

Rougeole, rubéole et oreillons (RRO)

FAUT-IL VÉRIFIER LES TITRES D’ANTICORPS?

Le patient est considéré comme immunisé s’il a reçu 2 doses documentées du vaccin ou en cas de sérologie positive.

AVANT LE TRAITEMENT IMMUNOSUPRESSEUR

Contre-indiqué si un début de traitement est prévu dans moins de 4 semaines. Contre-indiqué pendant la grossesse.

Lorsqu’une protection rapide est requise, un intervalle d’au moins 4 semaines entre les 2 doses est acceptable.

QUE FAIRE POUR LES PERSONNES DÉJÀ IMMUNODPRIMÉES
(SOUS ANTI-TNF OU IMMUNOMODULATEUR)

Contre-indiqué.

           
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VACCIN

Varicelle

FAUT-IL VÉRIFIER LES TITRES D’ANTICORPS?

Le patient est considéré comme immunisé :
  • S’il a des antécédents de varicelle ou de zona qui ont été diagnostiqués par un prestataire de soins de santé;
  • S’il a reçu 2 doses de vaccin contenant la varicelle;
  • S’il est né avant 1970.
Un test sérologique peut être envisagé si les patients ne répondent pas aux critères ci-dessus.

AVANT LE TRAITEMENT IMMUNOSUPRESSEUR

Contre-indiqué si un début de traitement est prévu dans moins de 4 semaines. Contre-indiqué pendant la grossesse.

Lorsqu’une protection rapide est requise, un intervalle d’au moins 4 semaines entre les 2 doses est acceptable.

QUE FAIRE POUR LES PERSONNES DÉJÀ IMMUNODPRIMÉES
(SOUS ANTI-TNF OU IMMUNOMODULATEUR)

Contre-indiqué.

           
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VACCIN

Zona (chez les patients de plus de 50 ans)
ZOSTAVAXMD II

FAUT-IL VÉRIFIER LES TITRES D’ANTICORPS?

Les personnes qui ont eu un zona au cours de la dernière année sont considérées comme immunisées.

Ce vaccin n’est plus offert et a été remplacé par le vaccin non vivant contre le zona (ShingrixMD).

AVANT LE TRAITEMENT IMMUNOSUPRESSEUR

Non recommandé. Utiliser un vaccin inactivé.

QUE FAIRE POUR LES PERSONNES DÉJÀ IMMUNODPRIMÉES
(SOUS ANTI-TNF OU IMMUNOMODULATEUR)

Non recommandé. Utiliser un vaccin inactivé.

Remarque : Le vaccin non vivant contre le zona (ShingrixMD) est suggéré pour tous les patients atteints d’une MII qui sont immunodéprimés et âgés de 18 ans et plus, et fortement recommandé pour tous les patients atteints d’une MII âgés de 50 ans et plus, qu’ils soient immunodéprimés ou non.

           
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VACCIN

Influenza (vaccin vivant atténué intranasal FluMistMD)

FAUT-IL VÉRIFIER LES TITRES D’ANTICORPS?

Sans objet

AVANT LE TRAITEMENT IMMUNOSUPRESSEUR

Contre-indiqué (utiliser un vaccin inactivé).

QUE FAIRE POUR LES PERSONNES DÉJÀ IMMUNODPRIMÉES
(SOUS ANTI-TNF OU IMMUNOMODULATEUR)

Contre-indiqué.

           
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VACCIN

Rotavirus

FAUT-IL VÉRIFIER LES TITRES D’ANTICORPS?

Sans objet

AVANT LE TRAITEMENT IMMUNOSUPRESSEUR

Contre-indiqué.

QUE FAIRE POUR LES PERSONNES DÉJÀ IMMUNODPRIMÉES
(SOUS ANTI-TNF OU IMMUNOMODULATEUR)

Contre-indiqué.

Cliquez ici pour en savoir plus sur les populations particulières.
           
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VACCIN

Variole du singe (mpox)
ImvamuneMD

FAUT-IL VÉRIFIER LES TITRES D’ANTICORPS?

Sans objet. Dans le contexte d’une éclosion active de mpox, le vaccin ImvamuneMD devrait être proposé aux personnes et aux groupes considérés à risque élevé de contracter la mpox.

AVANT LE TRAITEMENT IMMUNOSUPRESSEUR

Remarque : Une consultation avec un spécialiste des maladies infectieuses est suggérée pour les patients pédiatriques de moins de 18 ans. IMVAMUNEMD est un vaccin vivant atténué non réplicatif. Il s’agit donc d’une recommandation discrétionnaire pour les personnes immunodéprimées selon l’exposition. Les préparations liquides lyophilisées et congelées sont contre-indiquées.

La vaccination postexposition au moyen d’une dose unique d’ImvamuneMD peut être proposée aux personnes à risque élevé d’exposition à un cas probable ou confirmé de mpox ou dans un contexte de transmission. Elle devrait être proposée dès que possible, idéalement dans les 4 jours (mais jusqu’à 14 jours) suivant la dernière exposition. Une deuxième dose peut être proposée après 28 jours si une évaluation indique un risque continu d’exposition ou si la personne fait partie d’un groupe à risque élevé pour lequel la vaccination préexposition est recommandée.

Au cours de l’éclosion de 2022, les personnes et les groupes suivants ont été pris en considération pour la vaccination préexposition par ImvamuneMD :
  • Les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH) – et les personnes ayant des rapports sexuels avec des HSH – qui répondent à au moins un des critères suivants :
    • Avoir deux partenaires sexuels ou plus ou être dans une relation où au moins un des partenaires a d’autres partenaires sexuels;
    • Avoir contracté une infection transmissible sexuellement confirmée au cours de la dernière année;
    • Avoir des contacts sexuels dans des lieux où se déroulent des activités sexuelles;
  • Les personnes qui déclarent travailler dans l’industrie du sexe, quelle que soit leur identité de genre;
  • Les personnes qui travaillent ou réalisent des activités bénévoles dans des lieux où se déroulent des activités sexuelles et qui sont en contact avec des objets ou des matériaux contaminés sans utiliser de l’équipement de protection individuelle.

QUE FAIRE POUR LES PERSONNES DÉJÀ IMMUNODPRIMÉES
(SOUS ANTI-TNF OU IMMUNOMODULATEUR)

Les personnes recevant un vaccin préexposition devraient se voir proposer ImvamuneMD en tant que série primaire à 2 doses, avec un intervalle d’au moins 28 jours entre les doses de 0,5 ml administrées par voie sous-cutanée. Les personnes considérées comme modérément à sévèrement immunodéprimées et admissibles à une vaccination préexposition devraient être prioritaires pour recevoir 2 doses d’ImvamuneMD administrées à l’intervalle autorisé (28 jours entre les doses).

           
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VACCIN

Variole
  • Vaccin antivariolique lyophilisé (Sanofi Pasteur ltée)
  • Vaccin antivariolique liquide congelé (Sanofi Pasteur ltée)

FAUT-IL VÉRIFIER LES TITRES D’ANTICORPS?

La variole d’origine naturelle a été éradiquée dans le monde entier, et la vaccination antivariolique est associée à un risque de morbidité importante, voire de mortalité. L’analyse globale des risques et des avantages soutient la recommandation de ne pas vacciner systématiquement la population canadienne contre la variole. En conséquence, la vaccination antivariolique est très limitée.

AVANT LE TRAITEMENT IMMUNOSUPRESSEUR

Non recommandé au Canada.

QUE FAIRE POUR LES PERSONNES DÉJÀ IMMUNODPRIMÉES
(SOUS ANTI-TNF OU IMMUNOMODULATEUR)

Non recommandé

           

Les vaccins à virus vivant qui ne sont pas administrés le même jour doivent l’être à un intervalle d’au moins 28 jours, soit de 4 semaines.6

TNF : facteur de nécrose tumorale, IL : interleukine, JAK : janus kinase, CCNI : Comité consultatif national de l’immunisation

* Selon le CCNI, il s’agit de ce qui suit : méthotrexate ≤ 0,4 mg/kg/semaine; azathioprine ≤ 3,0 mg/kg/jour; 6-mercaptopurine ≤ 1,5 mg/kg/jour.

§ Dans le cas des patients prenant des stéroïdes à forte dose (≥ 2 mg/kg/jour ou ≥ 20 mg/jour) pendant moins de 2 semaines, certains spécialistes envisageraient un intervalle de 2 semaines entre l’arrêt des stéroïdes et la vaccination.

† L’immunodéficience qui suit l’utilisation de protéines humaines recombinantes, y compris les antagonistes du facteur de nécrose tumorale alpha (adalimumab, infliximab et étanercept) ou les anticorps monoclonaux ciblant les cellules B (rituximab), peut être prolongée. L’intervalle jusqu’au rétablissement immunitaire varie selon le schéma thérapeutique et d’autres facteurs. Les recommandations peuvent être modifiées au fur et à mesure que de nouvelles données deviennent disponibles.

‡ Les patients recevant un traitement par védolizumab peuvent continuer à recevoir des vaccins non vivants. Il n’existe pas de données sur la transmission secondaire d’une infection par des vaccins vivants chez des patients recevant du védolizumab. Les vaccins vivants peuvent être administrés en même temps qu’ENTYVIOMD seulement si les avantages l’emportent sur les risques.

Vaccins de voyage

  • Les principes énoncés ci-dessus valent aussi pour les vaccins inactivés et vivants, mais le moment du voyage peut également jouer un rôle dans le choix du moment optimal pour la vaccination.
  • Il faut s’assurer que tous les vaccins courants sont à jour (en particulier, ceux contre la rougeole, la rubéole et les oreillons, le tétanos et la coqueluche).
  • Les vaccins suivants peuvent être indiqués pour les voyages dans certaines régions*.
  • Lien vers les CDC pour les recommandations de vaccination par pays : https://wwwnc.cdc.gov/travel/destinations/list 
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Choléra/diarrhée du voyageur (DUKORALMD)

Considéré comme sûr.

Hépatite A et B

Considéré comme sûr.

Encéphalite japonaise

Considéré comme sûr. Indiqué pour les voyages dans certaines parties de l’Asie.

Méningocoque

Considéré comme sûr. Indiqué pour les voyages dans certaines régions.

Rage

Considéré comme sûr. Une prophylaxie préexposition peut être envisagée en cas de voyage dans des zones à haut risque. Compte tenu de la possibilité d’une réponse sous-optimale au vaccin en cas d’immunosuppression, une prophylaxie post-exposition associant vaccin et immunoglobuline devrait être envisagée en cas d’exposition.

Typhoïde (injectable)

Considéré comme sûr. Indiqué pour les voyages dans certaines régions.

           
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Bacille de Calmette-Guérin (BCG)

Contre-indiqué.

Dengue

Contre-indiqué. Non offert au Canada.

Typhoïde (oral)

Contre-indiqué chez les patients immunodéprimés. Envisager une forme inactivée injectable au besoin.

Fièvre jaune

Contre-indiqué chez les patients immunodéprimés. En cas de voyage dans une zone touchée par la fièvre jaune, consulter un spécialiste des maladies infectieuses.

           

TRANSFUSION SANGUINE RÉCENTE/IMMUNOGLOBULINE

  • Les produits sanguins d’origine humaine peuvent interférer avec la réponse immunitaire aux vaccins vivants.
  • Si la vaccination contre la rougeole, la rubéole, les oreillons ou la varicelle est indiquée et qu’il n’y a pas de contre-indications comme mentionné précédemment, les intervalles minimaux recommandés entre l’administration d’immunoglobuline ou de produits sanguins et celle du vaccin sont les suivants :
    • Globules rouges reconstitués : 3 mois 
    • Globules rouges lavés : aucun délai n’est nécessaire
    • Immunoglobuline intraveineuse (400 mg/kg) : 8 mois†

* Cette liste n’est pas exhaustive. Les exigences en matière de vaccination varient selon la destination du voyage. Consulter un spécialiste des maladies infectieuses pour obtenir des recommandations précises.
† Un intervalle plus long est recommandé pour les doses plus élevées d’immunoglobuline (voir l’ouvrage Red Book2).

Vaccins Inactivés

  • Les vaccins inactivés sont sans danger pour les patients immunodéprimés, mais s’ils suivent un traitement immunosuppresseur, il est possible que la réponse à la vaccination soit sous-optimale.
  • Optimiser le statut vaccinal avant le début de l’immunosuppression, dans la mesure du possible.
  • La réponse des anticorps et des lymphocytes T au vaccin nécessite de 2 à 4 semaines.
  • Intervalles suggérés pour permettre une réponse optimale au vaccin :
    • Entre le vaccin inactivé et le début de l’immunosuppression : au moins 2 semaines et de préférence 3 à 4 semaines
    • Entre l’arrêt de l’immunosuppression et le vaccin : ≥ 3 mois (Cet intervalle peut varier en fonction du type et de l’intensité du traitement, de la maladie sous-jacente ou de l’urgence de la vaccination si des vaccins sont nécessaires pour la gestion post-exposition ou en cas d’épidémie)
  • Si les vaccins sont administrés pendant l’immunosuppression, essayer de les administrer 2 semaines avant le creux de l’immunosuppression.
  • Les doses supplémentaires de vaccins inactivés peuvent entraîner une augmentation des douleurs au bras, mais ne sont pas associées à des effets indésirables. Il est acceptable d’administrer un vaccin aux patients qui sont temporairement immunodéprimés afin de leur fournir une protection immédiate, puis de leur administrer une seconde dose lorsqu’ils ne sont plus immunodéprimés et qu’ils peuvent mieux répondre au vaccin.
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VACCIN

Virus respiratoire syncytial (VRS)
[ABRYSVOMC et Arexvy] : Adultes de 60 ans et plus

FAUT-IL VÉRIFIER LES TITRES D’ANTICORPS?

Non

RECOMMANDATIONS / REMARQUES

L’utilisation d’ABRYSVOMC a été autorisée au Canada pour :
  • l’immunisation active des personnes enceintes entre la 32e et la 36e semaine de gestation pour la prévention des infections des voies respiratoires inférieures et des infections aiguës des voies respiratoires inférieures causées par le VRS chez les nourrissons de la naissance à l’âge de 6 mois;
  • la prévention des infections des voies respiratoires inférieures causées par le VRS chez les personnes de 60 ans et plus par l’immunisation active.
Le CCNI examine actuellement l’utilisation d’ABRYSVOMC.

L’utilisation d’Arexvy a été autorisée au Canada pour la prévention de la maladie de Lyme causée par le VRS chez les adultes de 60 ans et plus.

Le CCNI examine actuellement l’utilisation d’Arexvy.

Les recommandations du CCNI concernant la prophylaxie du VRS chez les nourrissons sont à venir, y compris une analyse plus approfondie du nirsévimab par rapport aux interventions de comparaison. Virus respiratoire syncytial (VRS) : Guide canadien d’immunisation – Canada.ca
           
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VACCIN

Diphtérie et tétanos (dT) / Diphtérie, coqueluche acellulaire et tétanos (DCaT) / Diphtérie, coqueluche acellulaire, tétanos et poliomyélite (DCaT-VPI-Hib)

FAUT-IL VÉRIFIER LES TITRES D’ANTICORPS?

Non

RECOMMANDATIONS / REMARQUES

Administrer selon le calendrier habituel.
Rappel du vaccin DCaT tous les 10 ans; le vaccin DCaT est utilisé à la place du dT chez les personnes de 14 à 16 ans1.
Le vaccin DCaT devrait être proposé aux femmes enceintes et administré entre la 27e et la 32e semaine de gestation lors de chaque grossesse, quels que soient leurs antécédents vaccinaux.

           
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VACCIN

Hæmophilus influenzæ de type B (Hib)

FAUT-IL VÉRIFIER LES TITRES D’ANTICORPS?

Non

RECOMMANDATIONS / REMARQUES

Administrer selon le calendrier habituel, en particulier en cas de risque accru d’infections invasives à Hib. 

           
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VACCIN

Virus du papillome humain (VPH)

FAUT-IL VÉRIFIER LES TITRES D’ANTICORPS?

Non

RECOMMANDATIONS / REMARQUES

Vaccin destiné aux hommes et aux femmes de 9 à 26 ans*.
2 doses (à la naissance, puis de 6 à 12 mois).
Hautement recommandé pour les HSH.

           
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VACCIN

Influenza (inactivé, injectable)

FAUT-IL VÉRIFIER LES TITRES D’ANTICORPS?

Non

RECOMMANDATIONS / REMARQUES

Vaccin annuel. Le moment de la vaccination devrait concilier le creux de l’immunosuppression et la nécessité d’administrer le vaccin avant le début de la saison grippale (généralement à la mi-décembre).

           
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VACCIN

Pneumocoque
(conjugué) [Pneu-C-13]
Ou [Pneu-C-15]

FAUT-IL VÉRIFIER LES TITRES D’ANTICORPS?

Non

RECOMMANDATIONS / REMARQUES

Administrer selon le calendrier habituel§ Chez les adultes qui n’ont jamais reçu de vaccin antipneumococcique :
  • Administrer une dose de PrevnarMD 13 (ou de PCV 15), attendre au moins 8 semaines, puis administrer une dose de PneumovaxMD 23 (voir ci-dessous).
  • Il est également possible d’administrer une dose de PrevnarMD 20.
* Le PCV-13, le PCV-15 et le PPSV-23 ne doivent pas être utilisés systématiquement chez les patients présentant un risque accru de maladie pneumococcique invasive, sauf si le PCV-20 n’est pas disponible (ou n’est pas financé par le programme de vaccination de la santé publique de la province ou du territoire).

* Le Pneu-C-20 devrait être le produit de choix pour la vaccination de routine et de rattrapage chez les enfants de moins de 5 ans qui présentent un risque accru de maladie pneumococcique invasive. Veuillez consulter le Guide canadien d’immunisation  pour obtenir les calendriers recommandés.

https://www.canada.ca/fr/sante-publique/services/publications/vie-saine/guide-canadien-immunisation-partie-4-agents-immunisation-active/page-16-vaccin-contre-pneumocoque.html
           
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VACCIN

Pneumocoque
(polyosidique) [Pneu-P-23]

FAUT-IL VÉRIFIER LES TITRES D’ANTICORPS?

Non

RECOMMANDATIONS / REMARQUES

Administrer selon le calendrier habituel§ Chez les adultes qui n’ont jamais reçu de vaccin antipneumococcique :
  • Administrer une dose de PrevnarMD 13 (ou de PCV 15), attendre au moins 8 semaines, puis administrer une dose de PneumovaxMD 23 (voir ci-dessous).
  • Il est également possible d’administrer une dose de PrevnarMD 20.
Avec un seul rappel après 5 ans (si le premier vaccin a été administré à l’âge de plus de 10 ans) ou 3 ans (si le premier vaccin a été administré à l’âge de 10 ans ou moins) et en cas d’immunosuppression.

* Le PCV-13, le PCV-15 et le PPSV-23 ne doivent pas être utilisés systématiquement chez les patients présentant un risque accru de maladie pneumococcique invasive, sauf si le PCV-20 n’est pas disponible (ou n’est pas financé par le programme de vaccination de la santé publique de la province ou du territoire).

* Le Pneu-C-20 devrait être le produit de choix pour la vaccination de routine et de rattrapage chez les enfants de moins de 5 ans qui présentent un risque accru de maladie pneumococcique invasive. Veuillez consulter le  Guide canadien d’immunisation  pour obtenir les calendriers recommandés.

https://www.canada.ca/fr/sante-publique/services/publications/vie-saine/guide-canadien-immunisation-partie-4-agents-immunisation-active/page-16-vaccin-contre-pneumocoque.html
           
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VACCIN

Pneumocoque 
(conjugué) [Pneu-C-20]

FAUT-IL VÉRIFIER LES TITRES D’ANTICORPS?

Non

RECOMMANDATIONS / REMARQUES

Dose unique chez les patients de 2 ans et plusA :

  • Patients qui n’ont pas été vaccinés contre le pneumocoque, dont le statut vaccinal est inconnu ou qui ont déjà reçu la série primaire de PCV-13 et/ou de PCV-15
  • ≥ 1 an depuis le PCV-13 seulement*
  • ≥ 5 ans depuis le PPV-23 ou (PCV-13 et PPV-23)

Le Pneu-C-20 devrait être le produit de choix pour la vaccination de routine et de rattrapage chez les enfants de moins de 5 ans qui présentent un risque accru de maladie pneumococcique invasive. Veuillez consulter le  Guide canadien d’immunisation  pour obtenir les calendriers recommandés.

Le PCV-20 est actuellement couvert uniquement par les régimes d’assurance privés. La couverture peut varier selon la province.

* L’intervalle est d’au moins 8 semaines si l’administration rapide de la série est requise.

Ahttps://www.canada.ca/fr/sante-publique/services/publications/vie-saine/guide-canadien-immunisation-partie-4-agents-immunisation-active/page-16-vaccin-contre-pneumocoque.html

           
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VACCIN

Méningocoque
(conjugué) [Men-C-ACYW]

FAUT-IL VÉRIFIER LES TITRES D’ANTICORPS?

Non

RECOMMANDATIONS / REMARQUES

Administrer selon le calendrier habituel.
Vacciner les patients à risque s’ils ne l’ont pas déjà été.

           
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VACCIN

Méningocoque
(conjugué) [Men-B]

FAUT-IL VÉRIFIER LES TITRES D’ANTICORPS?

Non

RECOMMANDATIONS / REMARQUES

Vacciner les patients à risque (asplénie, VIH, immunosuppression congénitale)

           
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VACCIN

Virus de l’hépatite A
(VHA)

FAUT-IL VÉRIFIER LES TITRES D’ANTICORPS?

Non

RECOMMANDATIONS / REMARQUES

Administrer 2 doses : à la naissance, puis de 6 à 12 mois ou à la naissance, puis de 6 à 18 mois†.

Si le patient a été vacciné lorsqu’il était immunodéprimé et qu’il fait partie d’un groupe à risque, il faut envisager un rappel lorsqu’il ne sera plus immunodéprimé.

Recommandé pour les groupes à risque (p. ex. maladie du foie comme la cholangite sclérosante primitive, voyageurs, HSH).

           
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VACCIN

Virus de l’hépatite B (VHB)

FAUT-IL VÉRIFIER LES TITRES D’ANTICORPS?

Oui

RECOMMANDATIONS / REMARQUES

Administrer selon le calendrier habituel.
Le schéma posologique dépend du vaccin utilisé†; vérifier les titres post-vaccinaux 1 mois après la dernière dose. Consulter le Guide canadien d’immunisation pour les non-répondeurs. 

           
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VACCIN

TwinrixMD
(Combinaison hépatite A/B)

FAUT-IL VÉRIFIER LES TITRES D’ANTICORPS?

Oui

RECOMMANDATIONS / REMARQUES

Peut-être administré individuellement à la place du vaccin contre le VHA et du vaccin contre le VHB. Administrer selon le calendrier habituel.

           
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VACCIN

ShingrixMD
vaccin recombinant contre le zona (VRZ) (vaccin non vivant avec AS01B comme adjuvant)

FAUT-IL VÉRIFIER LES TITRES D’ANTICORPS?

Non

RECOMMANDATIONS / REMARQUES

Le vaccin non vivant contre le zona (ShingrixMD) est suggéré pour tous les patients atteints d’une MII qui sont immunodéprimés et âgés de 18 ans et plus, et fortement recommandé pour tous les patients atteints d’une MII âgés de 50 ans et plus, qu’ils soient immunodéprimés ou non. Adultes âgés de 50 ans ou plus :
  • Personnes de 18 ans ou plus qui sont ou seront exposées à un risque accru de zona en raison d’une immunodéficience ou d’une immunosuppression causée par une maladie ou un traitement connu.
  • L’innocuité et l’efficacité n’ont pas été établies chez les personnes de moins de 18 ans. Le calendrier de primovaccination comprend 2 doses, administrées à un intervalle de 2 à 6 mois.
  • Les personnes immunodéprimées peuvent recevoir la deuxième dose 1 à 2 mois après la dose initiale.
Il n’existe aucune information sur l’utilisation de ShingrixMD chez les femmes enceintes ou qui allaitent. Les prestataires devraient envisager de reporter la vaccination.

ShingrixMD peut être administré en même temps que le vaccin sans adjuvant contre la grippe saisonnière, le vaccin pneumococcique polyosidique 23-valent (PPV-23) ou le vaccin à antigène réduit contre la diphtérie, la coqueluche acellulaire et le tétanos (DCaT).
           

HSH : hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes, VIH : virus de l’immunodéficience humaine
* Les CDC recommandent désormais 2 doses du vaccin contre le VPH chez les personnes qui commencent la série vaccinale avant leur 15ᵉ anniversaire. Trois doses du vaccin contre le VPH sont recommandées chez les personnes qui commencent la série vaccinale à leur 15ᵉ anniversaire ou par la suite et chez les personnes ayant certains problèmes d’immunosuppression (CDC, octobre 2016).
§ Chez les patients de 5 ans ou plus pour lesquels le vaccin pneumococcique polyosidique est indiqué, certains experts recommandent l’utilisation du vaccin conjugué avant l’administration du vaccin polyosidique chez les patients immunodéprimés (quel que soit leur âge) afin de renforcer la réponse immunitaire. Dans ces cas, il faut administrer le vaccin polyosidique au moins 8 semaines après le vaccin conjugué, puis attendre 5 ans avant d’administrer 1 seule dose de rappel de Pneumovax® 23 (CCNI, 2012). À l’heure actuelle, le vaccin PrevnarMD 13 n’est pas autorisé chez les patients de 5 ans et moins, bien que son utilisation soit toujours recommandée chez les patients à haut risque. CCNI. Mise à jour sur l’utilisation des vaccins conjugués contre le pneumocoque chez les enfants, 2010. CCNI. Statement on the Use of Conjugate Pneumococcal Vaccine – 13 Valent in Adults (Pneu-C-13), 2013.
† Le schéma posologique des vaccins contre l’hépatite A et l’hépatite B dépend du vaccin utilisé. Voir la monographie du vaccin pour obtenir les instructions. Des calendriers accélérés sont disponibles pour certains vaccins.

COVID-19

Référence : Vaccins contre la COVID-19 : Guide canadien d’immunisation – Canada.ca

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Deux (2) doses du vaccin Spikevax XBB.1.5 de Moderna ou 3 doses du vaccin Comirnaty XBB.1.5 de Pfizer-BioNTech avec un intervalle de 8 semaines entre les doses sont le calendrier recommandé. Une dose supplémentaire est recommandée pour les personnes qui sont modérément à gravement immunodéprimées, avec un intervalle de 4 à 8 semaines entre les doses (voir le Tableau 1 pour les calendriers et dosages).

L’intervalle de 8 semaines est plus long que l’intervalle autorisé et est recommandé, car une meilleure réponse immunitaire a été associée à un intervalle plus long entre les doses. Pour les personnes qui sont modérément à sévèrement immunodéprimées, l’intervalle de 4 à 8 semaines entre les doses doit permettre de trouver un équilibre entre une réponse immunitaire potentiellement meilleure avec des intervalles plus longs et la nécessité d’une protection plus précoce en raison du risque d’exposition au SRAS-CoV-2 en circulation et du risque de maladie sévère attribuable à la COVID-19.

Il est recommandé aux personnes qui sont modérément à sévèrement immunodéprimées de recevoir une dose supplémentaire dans le cadre de la série primaire par rapport aux personnes qui ne sont pas immunodéprimées, afin d’améliorer la réponse immunitaire et l’efficacité du vaccin dans ce groupe (sur la base de données concernant les adultes). Les personnes qui sont modérément à sévèrement immunodéprimées ont généralement une réaction moins bonne aux vaccins contre la COVID-19 et courent un risque accru de contracter une maladie sévère.

Si les enfants de 6 mois à moins de 5 ans ont commencé la série primaire avec un vaccin ne contenant pas XBB.1.5 (c.-à-d. monovalent d’origine, bivalent BA.1 ou bivalent BA.4/5) mais n’ont pas terminé la série, le vaccin XBB.1.5 est le produit recommandé pour terminer la série primaire (voir le Tableau 2).

Pour les enfants de 6 mois à moins de 5 ans qui sont modérément à sévèrement immunodéprimés, 3 doses du vaccin Spikevax de Moderna (25 µg) sont préférables à 4 doses du vaccin Comirnaty de Pfizer-BioNTech (3 µg), car l’acceptabilité est probablement plus grande et la mise en œuvre plus facile en raison du nombre inférieur de doses dans le calendrier de Spikevax de Moderna.

Un calendrier de produits combinés utilisant des vaccins de différents fabricants peut être proposé pour la série primaire; toutefois, si les vaccins Comirnaty de Pfizer-BioNTech et Spikevax de Moderna sont utilisés dans le cadre de la même série primaire pour un enfant de 6 mois à moins de 5 ans, le nombre total de doses de la série doit être conforme au calendrier du vaccin Comirnaty de Pfizer-BioNTech (voir Tableau 2).

Les enfants qui ont commencé une série primaire avec un vaccin ne contenant pas XBB.1.5 avant l’âge de 5 ans et qui atteignent l’âge de 5 ans avant de terminer la série doivent recevoir le nombre de doses du vaccin XBB.1.5 recommandé selon le Tableau 2 pour les personnes de 5 ans et plus (y compris les notes de bas de page pertinentes). Les enfants qui ont commencé une série primaire avec un vaccin XBB.1.5 avant l’âge de 5 ans et qui atteignent l’âge de 5 ans avant d’avoir terminé la série doivent recevoir le vaccin suivant selon la posologie adaptée à leur âge actuel :

  • le nombre total de doses du vaccin XBB.1.5 pour une série primaire destinée aux enfants de moins de 5 ans (voir le Tableau 1 pour le nombre de doses et les intervalles); ET
  • après l’âge de 5 ans, le nombre de doses qu’ils reçoivent ne devrait pas dépasser le nombre de doses pour une personne qui commence la série primaire à l’âge de 5 ans ou plus (c’est-à-dire que le nombre de doses ne devrait pas dépasser 1 dose pour les personnes non immunodéprimées et 2 doses pour les personnes modérément à sévèrement immunodéprimées).

Une dose du vaccin XBB.1.5 est recommandée selon le calendrier autorisé dans la monographie du produit. Une dose supplémentaire est recommandée pour les personnes modérément à sévèrement immunodéprimées, avec un intervalle de 4 à 8 semaines entre les doses (voir le tableau 1 pour les calendriers et les dosages).

Il est recommandé aux personnes qui sont modérément à sévèrement immunodéprimées de recevoir une dose supplémentaire dans le cadre de la série primaire par rapport aux personnes qui ne sont pas immunodéprimées, afin d’améliorer la réponse immunitaire et l’efficacité du vaccin dans ce groupe. Les personnes qui sont modérément à sévèrement immunodéprimées ont généralement une réaction moins bonne aux vaccins contre la COVID-19 et courent un risque accru de contracter une maladie sévère.

L’intervalle de 4 à 8 semaines entre les doses pour les personnes qui sont modérément à sévèrement immunodéprimées doit permettre de trouver un équilibre entre une réponse immunitaire potentiellement meilleure avec un intervalle plus long et la nécessité d’une protection plus précoce en raison du risque d’exposition au SRAS-CoV-2 en circulation et du risque de maladie sévère. En outre, il a été établi que le risque de myocardite et/ou péricardite après la deuxième dose est plus faible lorsque l’intervalle entre les doses est plus long.

Si des personnes de 5 ans et plus ont commencé la série primaire avec un vaccin ne contenant pas XBB.1.5 (c.-à-d. monovalent d’origine, bivalent BA.1 ou bivalent BA.4/5) mais n’ont pas terminé la série, le vaccin XBB.1.5 est le produit recommandé pour terminer la série primaire sur la base du nombre total de doses précédemment recommandées (c.-à-d. qu’elles doivent recevoir un total de 2 doses du vaccin contre la COVID-19 dans le cadre de la série primaire si elles ne sont pas immunodéprimées et 3 doses du vaccin dans le cadre de la série primaire si elles sont immunodéprimées) (voir le Tableau 2).

En ce qui concerne les enfants qui ont commencé une série primaire avant l’âge de 5 ans et qui atteignent l’âge de 5 ans avant de terminer la série, voir la section Enfants de 6 mois à moins de 5 ans ci-dessus.

Il n’est plus question de préférence de produit entre Spikevax de Moderna et Comirnaty de Pfizer-BioNTech en ce qui concerne l’utilisation des vaccins XBB.1.5 et contre la COVID-19 chez les personnes de 12 à 29 ans non vaccinées. Auparavant, Comirnaty de Pfizer-BioNTech était préféré à Spikevax de Moderna pour la série primaire chez les personnes de 12 à 29 ans en raison du risque plus élevé de myocardite et/ou péricardite observé après la série primaire du vaccin monovalent original Spikevax (100 µg) [en particulier après la deuxième dose]. Toutefois, cette préférence de produit n’est plus recommandée. Par rapport à la série primaire monovalente originale, le risque de myocardite et/ou péricardite devrait maintenant être plus faible en raison de l’utilisation d’un schéma à une (1) dose chez la plupart des personnes et potentiellement en raison d’un dosage plus faible du vaccin Spikevax disponible (50 µg dans la formulation XBB.1.5 par rapport à 100 µg dans la formulation monovalente originale).

Les vaccins à ARNm sont les produits à privilégier. Il est recommandé de proposer une série primaire du vaccin contre COVID-19 à sous-unités protéiques autorisé (Nuvaxovid XBB.1.5 de Novavax aux personnes de 12 ans et plus qui ne peuvent ou ne veulent pas recevoir un vaccin à ARNm contre la COVID-19. La préférence pour les vaccins à ARNm par rapport aux vaccins à sous-unités protéiques est attribuable à la disponibilité de plus de données concernant les avantages et les risques des vaccins à ARNm par rapport aux vaccins à sous-unités protéiques. Les recommandations concernant l’utilisation du vaccin à sous-unités protéiques sont actuellement examinées par le CCNI. Les vaccins à ARNm originaux et le vaccin Nuvaxovid original de Novamax ont été associés à un risque rare de myocardite et/ou péricardite. Les données ne sont pas encore disponibles pour les vaccins XBB.1.5.

Si le Nuvaxovid XBB.1.5 de Novavax est proposé comme série primaire à des personnes de 12 ans ou plus qui sont modérément à sévèrement immunodéprimées, il convient de noter que l’innocuité et l’efficacité du vaccin n’ont pas été établies pour ce groupe. Le consentement éclairé pour l’utilisation du vaccin Nuvaxovid XBB.1.5 de Novavax chez les personnes modérément à sévèrement immunodéprimées devrait inclure les renseignements ci-dessus, ainsi que les données probantes sur le profil d’innocuité et l’efficacité des vaccins à ARNm contre la COVID-19 dans ces populations, sur la base d’une utilisation en situation réelle chez un grand nombre de personnes.

Tableau 1. Calendrier de vaccination des personnes n’ayant jamais été vaccinées, par âge de début de la vaccination, pour les vaccins à ARNm contre la COVID-19 contenant XBB.1.5
Groupe d’âgeCalendrier de vaccinationAProduitsIntervalle recommandéB
Calendrier pour les personnes qui ne sont pas modérément à sévèrement immunodéprimées
De 6 mois à moins de 5 ans
  • 2 doses (Spikevax de Moderna) ou
  • 3 doses (Comirnaty de Pfizer-BioNTech)
  • 25 µg de Spikevax de Moderna
  • 3 µg de Comirnaty de Pfizer-BioNTech
8 semaine
5 ans ou plus
  • 1 dose

Spikevax de Moderna

  • 25 µg (de 5 à moins de 12 ans)
  • 50 µg (12 ans ou plus)

Comirnaty de Pfizer-BioNTech

  • 10 µg (de 5 à moins de 12 ans)
  • 30 µg (12 ans et plus)
Sans objet
Calendrier pour les personnes modérément à sévèrement immunodéprimées
De 6 mois à moins de 5 ans
  • 3 doses (Spikevax de Moderna)C ou
  • 4 doses (Comirnaty de Pfizer-BioNTech)
Comme ci-dessus4 à 8 semaines
5 ans ou plus
  • 2 doses
4 à 8 semaines
A Voir le Tableau 2 concernant les personnes qui ont commencé, mais n’ont pas terminé une série primaire avec un vaccin qui n’était pas une préparation XBB.1.5.
B Pour les personnes ayant récemment contracté une infection par le SRAS-CoV-2, il s’agit également des intervalles suggérés entre l’infection par le SRAS-COV-2 et la vaccination contre la COVID-19.C Spikevax de Moderna est le produit privilégié pour les enfants de 6 mois à moins de 5 ans qui sont modérément à sévèrement immunodéprimés, en raison de considérations d’acceptabilité et de faisabilité liées au fait qu’il ne nécessite que 3 doses, au lieu de 4 doses de Comirnaty de Pfizer-BioNTech.
           
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Pour les personnes qui ont déjà été vaccinées avec une série primaire complète qui ne comprenait pas de vaccin contre la COVID-19 contenant XBB.1.5, une dose de ce vaccin est recommandée 6 mois après la précédente vaccination contre la COVID-19 ou l’infection par le SRAS-CoV-2 (la date la plus tardive étant retenue). Des intervalles plus courts (c.-à-d. de 3 mois à moins de 6 mois) après une vaccination ou une infection antérieure n’ont pas démontré un risque d’innocuité (voir le Tableau 2).

À l’heure actuelle, les personnes dont la série primaire comprend le vaccin contre la COVID-19 contenant XBB.1.5 n’ont pas besoin d’une dose supplémentaire une fois la série terminée.

Une dose du vaccin à ARNm contre la COVID-19 est préférable pour les personnes déjà vaccinées. Cependant, le vaccin Nuvaxovid XBB.1.5 de Novavax devrait être proposé aux personnes de 12 ans ou plus qui ne peuvent pas ou ne veulent pas recevoir un vaccin à ARNm contre la COVID-19. La préférence pour les vaccins à ARNm par rapport aux vaccins à sous-unités protéiques est attribuable à la disponibilité de plus de données concernant les avantages et les risques des vaccins à ARNm par rapport aux vaccins à sous-unités protéiques. Les recommandations concernant l’utilisation du vaccin à sous-unités protéiques sont actuellement examinées par le CCNI. Les vaccins à ARNm originaux et le vaccin Nuvaxovid original de Novamax ont été associés à un risque rare de myocardite et/ou péricardite. Les données ne sont pas encore disponibles pour les vaccins XBB.1.5.

Pour plus d’information sur la gestion des erreurs et des écarts, voir la ressource de l’ASPC : Guide de référence rapide sur l’utilisation des vaccins contre la COVID-19 : Gestion des erreurs ou des écarts dans l’administration de vaccins.

Tableau 2. Résumé du nombre de doses de vaccins à ARNm contre la COVID-19 contenant XBB.1.5 recommandées en fonction des antécédents de vaccins exempts de XBB.1.5 (c.-à-d. les vaccins monovalents originaux ou les vaccins bivalents originaux BA.1 ou les vaccins bivalents originaux BA.4/5 [exempts de XBB.1.5] déjà reçus)A
ÂgeVaccination antérieure avec uniquement des vaccins à ARNm contre la COVID-19 exempts de XBB.1.5Nombre de doses et intervalle des vaccins à ARNm contre la COVID-19 contenant XBB.1.5 à administrer
Calendrier pour Spikevax XBB.1.5 de ModernaBCalendrier pour Comirnaty Omicron XBB.1.5 de Pfizer-BioNTechC
Pour les personnes non modérément à sévèrement immunodéprimées
6 mois à moins de 5 ansD3 doses ou plusVoir 2 doses ou plus

1 dose

6 mois après la dernière dose

Il n’a pas non plus été démontré que des intervalles plus courts (de 3 mois à moins de 6 mois) présentaient un risque d’innocuité.

2 doses ou plus

1 dose

6 mois après la dernière dose

Il n’a pas non plus été démontré que des intervalles plus courts (de 3 mois à moins de 6 mois) présentaient un risque d’innocuité.

Voir 2 doses ou 3 doses ou plus, selon le cas
2 dosesVoir 2 doses ou plus

1 dose

8 semaines après la dernière dose

1 dose

1 dose

8 semaines après la dernière dose

2 doses

8 semaines après la dernière dose et entre les doses

5 ans ou plus2 or more doses

1 dose

6 mois après la dernière dose

Il n’a pas non plus été démontré que des intervalles plus courts (de 3 mois à moins de 6 mois) présentaient un risque d’innocuité.

1 doseE

6 mois après la dernière dose

Il n’a pas non plus été démontré que des intervalles plus courts (de 3 mois à moins de 6 mois) présentaient un risque d’innocuité.

1 dose

1 dose

8 semaines après la dernière dose

1 dose

8 semaines après la dernière dose

Pour les personnes modérément à sévèrement immunodéprimées
6 mois à moins de 5 ansF4 doses ou plusVoir 3 doses ou plus

1 dose

6 mois après la dernière dose

Il n’a pas non plus été démontré que des intervalles plus courts (de 3 mois à moins de 6 mois) présentaient un risque d’innocuité.

3 doses ou plus

1 dose

6 mois après la dernière dose

Il n’a pas non plus été démontré que des intervalles plus courts (de 3 mois à moins de 6 mois) présentaient un risque d’innocuité.

Voir 3 doses ou 4 doses ou plus, selon le cas
3 dosesVoir 3 doses ou plus

1 dose

4 à 8 semaines après la dernière dose

2 doses

1 dose

4 à 8 semaines après la dernière dose

Le vaccin de Moderna est privilégiéF

2 doses

4 à 8 semaines après la dernière dose et entre les doses

1 dose

2 doses

4 à 8 semaines après la dernière dose et entre les doses

Le vaccin de Moderna est privilégiéF

3 doses

4 à 8 semaines après la dernière dose et entre les doses

5 ans ou plusH3 doses ou plus

1 dose

6 mois après la dernière dose

Il n’a pas non plus été démontré que des intervalles plus courts (de 3 mois à moins de 6 mois) présentaient un risque d’innocuitéH

1 doseE, G

6 mois après la dernière doseG

Il n’a pas non plus été démontré que des intervalles plus courts (de 3 mois à moins de 6 mois) présentaient un risque d’innocuité.

2 doses

1 dose

4 à 8 semaines après la dernière dose

1 doseG

4 à 8 semaines après la dernière dose

1 dose

2 doses

4 à 8 semaines après la dernière dose et entre les doses

2 doses

4 à 8 semaines après la dernière dose et entre les doses

A Pour obtenir plus de précisions sur les recommandations concernant l’utilisation des vaccins contre la COVID-19 contenant XBB.1.5 chez les personnes qui ont déjà été vaccinées, voir les Directives sur l’utilisation des vaccins contre la COVID-19 à l’automne 2023 et l’Addenda aux directives sur l’utilisation des vaccins contre la COVID-19 à l’automne du CCNI.

B Remarque au sujet des séries primaires destinées aux enfants de 6 mois à moins de 5 ans : suivre cette colonne si toutes les doses antérieures étaient des doses du vaccin Spikevax de Moderna et que vous administrez maintenant également le vaccin Spikevax XBB.1.5 de Moderna.

C Remarque au sujet des séries primaires destinées aux enfants de 6 mois à moins de 5 ans : suivre cette colonne si vous administrez maintenant le vaccin Comirnaty Omicron XBB.1.5 de Pfizer-BioNTech, ou si une ou plusieurs doses antérieures étaient des doses du vaccin Comirnaty de Pfizer-BioNTech (que vous donniez maintenant le vaccin Comirnaty Omicron XBB.1.5 de Pfizer-BioNTech ou le vaccin Spikevax XBB.1.5 de Moderna).

D Les enfants de 6 mois à moins de 5 ans qui sont à risque élevé de maladie sévère attribuable à la COVID-19 devraient être vaccinés contre la COVID-19 dans le cadre de la série primaire; quant aux autres enfants de ce groupe d’âge, ils peuvent être vaccinés.

E Pour ce qui est des enfants qui ne sont pas immunodéprimés et qui ont commencé leur série primaire avec 2 doses d’un produit exempt de XBB.1.5 de Pfizer-BioNTech lorsqu’ils avaient moins de 5 ans et qui la terminent à l’âge de 5 ans ou plus, il est recommandé d’administrer un total de 3 doses du vaccin contre la COVID-19.

F Pour les enfants de 6 mois à moins de 5 ans qui sont modérément à sévèrement immunodéprimés, Spikevax de Moderna est à privilégier, car il ne nécessite que 3 doses, tandis que Comirnaty de Pfizer-BioNTech en nécessite 4.

G Pour ce qui est des enfants qui sont modérément à sévèrement immunodéprimés et qui ont commencé leur série primaire avec 2 ou 3 doses d’un produit exempt de XBB.1.5 de Pfizer-BioNTech (non le produit à privilégier) lorsqu’ils avaient moins de 5 ans et qui la terminent à l’âge de 5 ans ou plus, il est recommandé d’administrer un total de 4 doses du vaccin contre la COVID-19.

H Si la série primaire a commencé par au moins un vaccin contre la COVID-19 exempt de XBB1.5, il est recommandé que les personnes de 5 ans et plus qui sont modérément à sévèrement immunodéprimées reçoivent un total de 3 doses pour cette série.

 

           
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Grossesse et allaitement

Comparativement aux personnes non enceintes, l’infection par le SRAS-CoV-2 pendant la grossesse est associée à un risque accru d’hospitalisation et d’admission à l’unité de soins intensifs (USI). L’infection par le SRAS-CoV-2 pendant la grossesse est également associée à un risque accru, chez le nouveau-né, de naissance prématurée, de faible poids à la naissance et d’admission à l’USI néonatale. La vaccination permet de protéger la personne enceinte et réduit également le risque d’hospitalisation pour son nouveau-né.

Recommandations

Il est recommandé aux personnes enceintes ou qui allaitent de se faire vacciner conformément à la section Indications, la vaccination contre la COVID-19 étant recommandée pour les personnes de 5 ans ou plus qui n’ont pas déjà été vaccinées. Les personnes enceintes figurent dans le groupe des personnes déjà vaccinées pour lesquelles la vaccination contre la COVID-19 est particulièrement importante.

Un vaccin à ARNm est préférable en raison des données rassurantes publiées sur l’innocuité de ces vaccins pendant la grossesse. Les vaccins contre la COVID-19 peuvent être administrés à n’importe quel stade de la grossesse.

Considérations

Les personnes enceintes ou allaitantes ont été exclues des essais cliniques sur les vaccins contre la COVID-19. Toutefois, l’analyse des données recueillies par les registres internationaux de vaccination contre la COVID-19 n’a pas révélé à ce jour de signalement en matière d’innocuité maternelle ou néonatale.

Le consentement éclairé devrait inclure une discussion soulignant qu’il existe des données probantes en situation réelle sur le profil d’innocuité et l’efficacité des vaccins à ARNm chez un grand nombre de personnes enceintes ou qui allaitent, mais qu’il y a moins de données probantes à l’heure actuelle pour ce qui est de l’utilisation du vaccin à sous-unités protéiques.

Les taux d’effets indésirables sont semblables chez les personnes enceintes ou qui allaitent et chez celles qui ne sont pas enceintes ou qui n’allaitent pas. Les études n’ont révélé aucun effet de la vaccination à ARNm contre la COVID-19 sur les nourrissons ou les enfants nourris au lait maternel ou sur la production ou l’excrétion de lait. La vaccination durant la grossesse ne présente pas de risque accru d’issue défavorable de la grossesse, telle qu’une fausse couche, l’accouchement d’un mort-né, l’insuffisance de poids à la naissance, l’accouchement prématuré ou l’admission à l’USI néonatale.

Des données probantes suggèrent que l’administration de vaccins à ARNm contre la COVID-19 pendant la grossesse entraîne des titres d’anticorps comparables à ceux générés chez les femmes non enceintes. La réponse humorale IgG maternelle à de tels vaccins se transmet au fœtus à travers le placenta, ce qui entraîne un titre d’anticorps significatif et potentiellement protecteur dans la circulation sanguine du nouveau-né 1 semaine après la deuxième dose. Les nourrissons de personnes ayant reçu la deuxième dose d’une série primaire ou une dose de rappel pendant la grossesse présentaient un risque plus faible d’hospitalisation pour la COVID-19 (y compris Omicron) par rapport aux nourrissons nés de personnes non vaccinées.

L’effet était plus important pour la dose de rappel que pour la deuxième dose d’une série primaire et si la dose avait été administrée tard durant la grossesse plutôt que tôt. La protection de la vaccination maternelle contre l’hospitalisation du nourrisson diminue au fil du temps à partir de la naissance.

Les études d’observation montrent systématiquement la présence d’immunoglobulines (IgG et IgA) anti-spicule dans le lait maternel pendant au moins 6 semaines après l’administration à la mère d’un vaccin à ARNm. La protection contre des maladies résultant de l’allaitement est inconnue à l’heure actuelle.

Les personnes qui ont reçu un vaccin contre la COVID-19 pendant la grossesse sont encouragées à s’inscrire à un registre de vaccin contre la COVID-19 pour les personnes enceintes (voir le Tableau 2).

Il existe un Registre canadien du vaccin contre la COVID-19 pour les personnes enceintes et allaitantes, qui est hébergé par l’Université de la Colombie-Britannique olumbia and supported by the COVID-19 Immunity Task Force (CITF) to assess the safety and effectiveness of COVID-19 vaccines.

Tableau 3. Renseignements sur le registre pour personnes enceintes par produit de vaccination
Produit de vaccinationRenseignements sur le registre
Vaccin ComirnatyMD de Pfizer-BioNTech contre la COVID-19Pfizer-BioNTech ne dispose pas d’un registre de vaccins pour les personnes enceintes. Les personnes qui ont reçu le vaccin ComirnatyMD de Pfizer-BioNTech contre la COVID-19 pendant leur grossesse sont encouragées à s’inscrire au Registre canadien du vaccin contre la COVID-19 pour les personnes enceintes ou qui allaitent décrit ci-dessus.
Vaccin SpikevaxMD de Moderna contre la COVID-19Il existe un registre des vaccins qui surveille l’issue des grossesses chez les personnes ayant reçu le vaccin SpikevaxMD de Moderna contre la COVID-19 pendant la grossesse. Les personnes qui ont reçu le vaccin SpikevaxMD de Moderna contre la COVID-19 pendant la grossesse sont invitées à s’inscrire au registre en appelant au 1 866 MODERNA (1 866 663-3762).
Vaccin NUVAXOVIDMC de Novavax contre la COVID-19Il existe un registre des vaccins qui surveille l’issue des grossesses chez les personnes ayant reçu le vaccin NUVAXOVIDMC pendant la grossesse. Les personnes qui ont reçu le vaccin NUVAXOVIDMC pendant la grossesse sont invitées à s’inscrire au registre en visitant C-VIPER: COVID-19 Vaccines International Pregnancy Exposure Registry.
           

IgG : immunoglobuline G; IgA : immunoglobuline A
Pour obtenir le plus récent calendrier canadien d’immunisation de populations particulières, veuillez consulter la page
https://www.canada.ca/fr/sante-publique/services/publications/vie-saine/guide-canadien-immunisation-partie-3-vaccination-populations-particulieres.html

Vaccination des membres de la famille

  • Les membres de la famille qui sont en contact étroit avec des patients immunodéprimés doivent être vaccinés pour aider à prévenir la transmission de la maladie. 
  • Tous les vaccins inactivés peuvent être administrés sans danger aux membres de la famille.
  • Les vaccins vivants peuvent également être administrés sans danger aux membres de la famille, à l’exception peut-être des vaccins contre le rotavirus et la varicelle (voir ci-dessous) :
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PEUT-IL ÊTRE ADMINISTRÉ SANS DANGER AUX MEMBRES DE LA FAMILLE?

Oui

CONSIDÉRATIONS

Sans danger pour les membres de la famille.

           
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PEUT-IL ÊTRE ADMINISTRÉ SANS DANGER AUX MEMBRES DE LA FAMILLE?

Oui

CONSIDÉRATIONS

Environ 5 % des patients vaccinés développent une éruption vésiculaire. Les personnes immunodéprimées doivent éviter tout contact avec le membre de la famille lorsque l’éruption cutanée est présente. Une prophylaxie postexposition (voir ci-dessous) est recommandée, car il n’est pas possible de différencier une éruption cutanée causée par le vaccin d’une véritable infection par la varicelle.

           
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PEUT-IL ÊTRE ADMINISTRÉ SANS DANGER AUX MEMBRES DE LA FAMILLE?

Oui

CONSIDÉRATIONS

Les données sur l’excrétion de rotavirus vivants dans les selles après la vaccination sont limitées, mais l’inoculum est probablement moins important que dans le cas d’une infection active. Il faut prendre en compte les risques et les avantages. Si le vaccin est administré aux membres de la famille, une bonne hygiène des mains doit être observée pour prévenir le risque de transmission théorique.

           
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PEUT-IL ÊTRE ADMINISTRÉ SANS DANGER AUX MEMBRES DE LA FAMILLE?

Oui

CONSIDÉRATIONS

Le vaccin oral contre la typhoïde n’entraîne pas l’excrétion de souches vaccinales vivantes de typhoïde dans les selles de sujets sains et il n’y a pas de transmission secondaire documentée.

           
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PEUT-IL ÊTRE ADMINISTRÉ SANS DANGER AUX MEMBRES DE LA FAMILLE?

Oui

CONSIDÉRATIONS

Sans danger pour les membres de la famille.

           
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PEUT-IL ÊTRE ADMINISTRÉ SANS DANGER AUX MEMBRES DE LA FAMILLE?

Non

CONSIDÉRATIONS

Vaccin non utilisé au Canada.

           

PROPHYLAXIE POSTEXPOSITION POUR LES EXPOSITIONS COMMUNES (voir l’ouvrage Red Book2 pour les définitions d’exposition)

Varicelle : Pour les patients immunodéprimés exposés à la varicelle, des immunoglobulines antivaricelleuses (VariZIGMD) doivent être administrées dès que possible, jusqu’à 10 jours après l’exposition3. Si VariZIGMD n’est pas disponible ou contre-indiqué, certains spécialistes recommandent un traitement par acyclovir oral (80 mg/kg/jour, 4 fois/jour; maximum 800 mg, 4 fois/jour) pendant 7 jours qui doit être administré dans les 7 à 10 jours suivant l’exposition2. 

 

Rougeole : Les patients immunodéprimés exposés à la rougeole doivent recevoir de l’immunoglobuline intraveineuse dans les 6 jours suivant l’exposition, quels que soient leurs antécédents de vaccination. La vaccination n’est pas envisageable chez les patients immunodéprimés (vaccin vivant).


Hépatite A : Les patients immunodéprimés exposés à l’hépatite A doivent recevoir de l’immunoglobuline intraveineuse dans les 2 semaines suivant l’exposition, car il est possible que la réponse à la vaccination soit sous-optimale.

Pour obtenir le plus récent calendrier canadien d’immunisation de populations particulières, veuillez consulter la page
https://www.canada.ca/fr/sante-publique/services/publications/vie-saine/guide-canadien-immunisation-partie-3-vaccination-populations-particulieres.html

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